Nové trendy v prevenci a léčbě uzávěrů srdečních tepen, tepen mozkových, tepen zásobujících horní či dolní končetiny atd.,dále nové trendy v léčbě a prevenci hluboké žilní trombozy a plicní embolie.

V minulosti se při uzávěru nebo významné stenoze např.srdeční cévy  pouze do této cévy zavedl balonek, který se v místě zúžení nebo uzávěru nafoukl pod vysokým tlakem a tak se dosáhlo zprůchodnění dané tepny, prováděla se pouze tzv. balonková angioplastika. Velmi často se však po těchto intervencích stávalo, že se tepny v místě zákroku, v místě intervence uzavíraly a musely se tyto zákroky opakovat. A proto se do nich po té provedené angioplastice začaly následně zavádět  tzv. stenty, Zpočátku to byly stenty kovové, ty potom byly nahrazeny stenty lékovými. V současnosti jsou již používány lékové stenty 2. a vyšší generace. Takže po rozšíření té tepny tím balonkem, po provedení té angioplastiky, je do místa zákroku implantován tento lékový stent vyšší generace, u kterého je již velmi malé riziko jeho uzávěru a tak dané ošetřené místo zůstává velmi dlouho nebo trvale zprůchodněno, Tímto způsobem jsou  primárně léčeni pacienti s akutními srdečními příhodami , ale i pacienti s chronickou stabilní anginou pectoris. V minulosti tito pacienti podstupovali  většinou chirurgické revaskularizační zákroky, v současnosti již řada pacientů  je tímto způsobem definitivně vyřešena a nemusí již chodit na kardiochirurgické zákroky. Nesmírně důležité však pro dosažení trvalého nebo dlouhodobého efektu této intervence je, aby byla současně dodržována veškerá dietní a režimová opatření v prevenci vzniku a léčby aterosklerozy, tak jak je to uvedeno v jiných kapitolách. To znamená, aby dotyčný pacient nebo pacientka přestali kouřit, aby začali konzumovat doporučované potraviny a naopak ty nezdravé přestali konzumovat, aby pohybovou aktivitou došlo k redukci hmotnosti, aby měli optimální krevní tlak, optimální doporučované hodnoty tuků v krvi, optimální hodnoty glykémií /cukru/ v krvi atd. A je jasné, že krom dodržování dietních a režimových opatření, k dosažení toho, aby tyto zákroky měly dlouhodobý efekt, pomáhají léky, jako jsou léky na snížení krevního tlaku, na snížení hladiny tuků či glykémie v krvi atd. A současně jsou to též léky, které mají za úkol bránit shlukování krevních destiček v místě aterosklerotického plátu a nebo též v místě implantovaného stentu. Těmto lékům se říká antiagregancia, kromě již známé ASA či clopidogrelu, jsou to v současnosti nová antiagregancia, která ještě více brání shlukování krevních destiček, jde o následující účinné látky mající tyto názvy: prasugrel, ticagrelol, cangrelol.

Dále jsou to léky v léčbě hluboké žilní trombozy, plicní embolie,v prevenci systémové embolizace u pacientů s fibrilací síní atd. V minulosti v léčbě těchto stavů se používal pouze heparin a pro jejich prevenci známý warfarin. V současnosti již k léčbě těchto stavů a i k jejich prevenci se používají tzv. nová antikoagulancia /zkratka NOAC/. Tyto nové léky umožnily, že např. žilní tromboza může být léčena ambulantně bez nutnosti sledování jakéhokoliv parametru. Mezi tato nová antikoagulanci patří následující účinné látky: dabigatran, apixaban, rivaroxaban atd.. Bližší informace k těmto lékům získáte v kapitole pojednávající o antikoagulační léčbě. Pro jejich předepsání,resp. úhradu pojišťovnou existují jasná pravidla, v některých případech je jejich užívání hrazeno zdravotními pojišťovnami,v jiných případech si je musí pacient plně hradit sám, pokud je chce užívat.

Toto je vážené čtenářky a čtenáři vše, co jsem vám chtěl o této problematice v kostce sdělit, případné novinky budou doplněny na této stránce, bude snaha včas provádět aktualizaci.

Nové možnosti v léčbě vysokého krevního tlaku /arteriální hypertenze/.

V oblasti léčby vysokého krevního tlaku nebyly v posledních letech uvedeny na trh žádné nové účinné látky. Co je však v této oblasti nového je skutečnost, že řada farmaceutických firem již dodává kombinované přípravky, kde v jedné tabletce jsou obsaženy 2 a někdy i 3 účinné látka mající vliv na snížení krevního tlaku. A protože se zjistilo, že čím více tabletek pacient bere, tím je vetší riziko, že nějakou tabletku buď vědomě nebo nevědomě neužije. A tím,že je na trhu řada tzv. kombinovaných léků, které obsahují více účinných látek, tím se to riziko neužití léku snižuje.

Toto je vše, co jsem chtěl vážené čtenářky a vážení čtenáři k této problematice v současnosti sdělit, případné novinky budou průběžně doplňovány, stránka bude pravidelně aktualizována.

Nové možnosti v léčbě cukrovky /diabetu/.

Jak jsem již uvedl v kapitole pojednávající o cukrovce, snahou je podávat takové léky, u kterých je prokázána účinnost na pokles hodnot glykémií, na pokles hodnot glykovaného hemoglobinu /glyk.HbA1C/, u kterých je prokázána bezpečnost, dále u kterých je malé až nulové riziko hypoglykémií, prokázána kardiovaskulární bezpečnost, to znamená, že u pacientů s chorobami srdce a cév jejich užívání neovlivňuje tyto nemoci, popřípadě naopak při jejich užívání dochází k poklesu jejich výskytu, dále při jejich užívání dochází k poklesu hmotnosti. Proto od některých antidiabetik je v současnosti upouštěno, zejména se to týká derivátů sulfonylurey. Řada v současnosti  užívaných antidiabetik tyto podmínky splňuje. A proto se hledají další nová antidiabetika, která by všechny tyto podmínky ještě více splňovala. Patří mezi ně antidiabetika ovlivňující tzv. inkretinový systém. Bylo zjištěno, že na pokles glykémie v krvi mají též vliv určité látky peptidové povahy a u diabetiků bylo prokázáno, že se tyto látky peptidové povahy  méně tvoří a současně i více odbourávají. Proto byla vyvinuta tato antidiabetika ovlivňující tento inkretinový systém. Do této skupiny patří gliptiny, jsou podávány  ve formě tablet, které pacient přijímá ústy, patří sem tyto účinné látky např. saxagliptin, vildagliptin, sitagliptin a další gliptiny- blokují konkrétní enzym v lidském těle a tím brání zvýšenému odbourávání zmíněných látek peptidové povahy tvořících se v lidském těle a tím dochází k poklesu glykémie. A nebo jsou to tzv. agonisté GLP-1- v  tomto případě jde o látky uměle vyrobené, mající vlastnosti zmíněných peptidů a jak jsou do organismu dodávány, tím je hrazen jejich nedostatek v organismu a to vede k poklesu glykémie. Jde o injekční přípravky, takže jsou aplikovány podkožně jednou nebo dvakrát denně, popřípadě i jedenkrát týdně. Patří do této skupiny následující účinné látky: exenatid, lixisenatid, liraglutid.

Další novou skupinou moderních antidiabetik jsou tzv. glifloziny. Na českém trhu jsou dostupnými od roku 2015. Patří do této skupiny následující účinné látky: empagliflozin, kanagliflozin, dapagliflozin. Jak jistě víte, známkou špatné kompenzace cukrovky je přítomnost glukozy / cukru/ v moči. Zjistilo se však, že v regulaci hladiny  cukru v krvi se uplatňují i ledviny. A u diabetiků je tato regulace narušena. To se projevuje i tím, že je více zadržována glukoza /cukr/ ledvinami a to vede k vzestupu hladiny glykémie /cukru / v krvi.  A proto byly vyvinuty tyto léky, které tuto narušenou regulaci v ledvinách odstraňují tím, že snižují vstřebávání glukozy v ledvinách a tím je docíleno poklesu glukozy v krvi. U těchto pacientů je v moči přítomen cukr /glukoza/, tato přítomnost není způsobena špatnou kompenzací cukrovky, ale tím, že je těmito látkami částečně blokováno vstřebávání glukozy z moči do krve.

V oblasti inzulínů jsou to tzv.inzulinová analoga, která postupně nahrazují  doposud užívaný tzv.lidský inzulín. Je u těchto inzulinových analog prokázána větší účinnost, větší bezpečnost i ve smyslu menšího rizika hypoglykémií, kombinací těchto inzulinových analog se více napodobuje sekrece inzulínu ve slinivce, tak jak je tomu u zdravého jedince bez cukrovky. Jsou neutrálními k hmotnosti v porovnání s tzv. lidským inzulinem. Při užívání tzv. lidského inzulinu je velmi často nežádoucím efektem jeho užívání přírůstek hmotnosti. Mezi tato inzulinová  analoga patří  krátkodobě působící inz. analoga: lispro, aspartat. Mezi dlouhodobě působící inz. analoga patří: detemir, degludec, glargin.

Další samostatnou kapitolou je vývoj v oblasti inzulinových pump.

Další  kapitolou jsou nově možnosti v monitorování glykémií v krvi u diabetiků v domácím prostředí, ne již prostým odběrem krve z prstu s analýzou na glukometru.

Toto je vážené čtenářky a vážení čtenáři vše,co jsem chtěl v současnosti  k novým trendům v diabetologii sdělit, informace budou případně aktualizovány,doplňovány.

Nové trendy.

V této kapitole  bych vás chtěl seznámit s novými trendy zejména v léčbě nemocí srdečních tepen a nemocí periferních tepen způsobených procesem aterosklerozy, zejména s novými možnostmi v léčbě nemocí, které způsobují tento proces aterosklerozy, tj.s novým trendy v léčbě zvýšeného krevního tlaku, zvýšené hladiny tuků v krvi,v léčbě cukrovky atd. Budou zde uvedeny pouze příklady nových možností v léčbě, které jsou již uvedeny v klinickou praxi. Jistě v léčbě těchto nemocí jsou vyvíjeny a objevovány nové účinné látky, které jsou v různých fázích klinického zkoušení, zde uvedeny pouze postupy, léčiva, které jsou již schváleny pro léčbu daného onemocnění.

1. Nové možnosti v léčbě cukrovky /diabetu/
2. Nové možnosti v léčbě vysokého krevního tlaku /arteriální hypertenze/
3. Nové možnosti v léčbě zvýšené hladiny tuků v krvi/ hyperlipoproteinémie/
4. Nové trendy s prevenci a léčbě uzávěrů srdečních tepen, tepen mozkových, tepen zásobujících dolní končetiny atd.,dále nové trendy v léčbě a prevenci hluboké žilní trombozy a plicní embolie.
5. Léčba obezity

Nové možnosti v léčbě zvýšené hladiny tuků v krvi.

Jak jsem uvedl k kapitole pojednávající o zvýšené hladině tuků, u pacientů s manifestním kardiovaskulárním onemocněním platí, že čím nižší celkový cholesterol, resp.čím nižší LDL chole, tím lépe. K dispozici máme řadu hypolipidemik, kterými můžeme dosáhnout cílových hodnot. Dále se zde chci zmínit  o jedincích, u kterých není žádné manifestní kardiovaskulární onemocnění, ale je u nich geneticky podmíněna výrazně zvýšená hladina tuků, tedy i LDL chole. Mluvíme zde o tzv. familiárních hyperlipoproteinemiích a tito jedinci jsou velmi ohrožení stran srdečně cévních příhod i v mladém věku. U řady z nich  z různých důvodů nelze dosáhnout cílových hodnot, např.některé léky netolerují a nebo jsou ty hodnoty na počátku léčby tak vysoké, že nelze dosáhnout cílových hodnot. A proto se hledají nové možnosti. Tou novou možností jsou tzv. inhibitory PCSK9, Všechna doposud užívaná hypolipidemika se podávají ústy v podobě tablet nebo rozpustného prášku. V případě inhibitorů PCSK9 jde o injekční formu, kdy se daný lék aplikuje 1x za týden až třeba 1 x měsíčně. Jde o látky, u kterých byla prokázána vysoká účinnost. Jde o následující  látky nesoucí název např. evolocumab, alirocumab atd. Již jsou postupně schvalovány pro léčbu určitých pacientů se zvýšenou hladinou tuků v krvi. Jde o monoklonální protilátky podávané injekčně, které v jaterní buňce blokují enzym označený PCSK9 a tím zabraňují degradaci LDL receptorů na povrchu jaterní buňky a tím dochází k zvýšenému vychytávání LDL cholesterolu jaterní buňkou a to má za následek jeho pokles..

Ve vývoji jsou další látky s hypolipidemickým účinkem,ale inhibitory PCSK 9 jsou již schváleny, resp.postupně schvalovány pro léčbu hyperlipoproteinémií.

Tyto nové léky jsou nadějí zejména pro ty pacienty, kteří stávající doposud užívané léky netolerují a zejména pro ty, u kterých nejsou tyto léky dostatečně účinné.

Toto je vážené čtenářky a vážení čtenáři vše, co jsem chtěl v současnosti k novým trendům v této oblasti sdělit, tato stránka bude případné aktualizována, doplňována o nová léčiva, o nové informace.